Feartan clionaigeach agus moileciuil de Hypervi a tha an aghaidh carbapenem

Tha Javascript à comas sa bhrobhsair agad an-dràsta.Nuair a tha javascript à comas, chan obraich cuid de dh’ obair na làraich-lìn seo.
Clàraich d’ fhiosrachadh sònraichte agus drogaichean sònraichte inntinneach, agus maidsidh sinn am fiosrachadh a bheir thu seachad le artaigilean san stòr-dàta farsaing againn agus cuiridh sinn leth-bhreac PDF thugad tro phost-d ann an deagh àm.
Feartan clionaigeach agus moileciuil de Klebsiella pneumoniae àrd-fhòirneart a tha an aghaidh carbapenem ann an ospadal treas ìre ann an Shanghai
Zhou Cong, 1 Wu Qiang, 1 He Leqi, 1 Zhang Hui, 1 Xu Maosuo, 1 Bao Yuyuan, 2 Jin Zhi, 3 Fang Shen 11 Roinn Leigheas Obair-lann Clionaigeach, Còigeamh Ospadal Sluagh Shanghai, Oilthigh Fudan, Shanghai, Poblachd Sluagh na Sìona;2 Shanghai Jiaotong Roinn Leigheas Obair-lann, Ospadal Cloinne Shanghai, Shanghai, Poblachd Sluagh na Sìona;3 Roinn Neurology, Shanghai Còigeamh Ospadal Daoine, Oilthigh Fudan Ùghdar co-fhreagarrach: Fang Shen, Roinn Leigheas Obair-lann Clionaigeach, Còigeamh Ospadal Daoine Shanghai, Oilthigh Fudan, Àir. 128 Rathad Ruili, Sgìre Minhang, Shanghai, Còd-puist 200240 de ChinaTel +86 18021073261 Post-d [post-d fo dhìon] Cùl-fhiosrachadh: Tha an aonachadh de strì an aghaidh carbapenem agus hypervirulence ann an Klebsiella pneumoniae air leantainn gu dùbhlain mòra slàinte poblach.Anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha barrachd is barrachd aithisgean air a bhith ann mu aonaranachd Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP) a tha an aghaidh carbapenem.Stuthan agus modhan: Mion-sgrùdadh ath-shealladh air measadh dàta clionaigeach euslaintich le galair CR-hvKP bhon Fhaoilleach 2019 gu Dùbhlachd 2020 ann an ospadal treas ìre.Obraich a-mach an Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae (hmKP), carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CR-hmKP) agus carbapenem-resistant àrd-virulence pneumonia a chaidh a chruinneachadh taobh a-staigh 2 bhliadhna An àireamh de aonaranachd Leberella (CR-hvKP).Lorg PCR de ghinean strì, ginean co-cheangailte ri fòirneart, ginean serotype capsular agus taidhpeadh sreath multilocus (MLST) de aonaranachd CR-hvKP.Toraidhean: Chaidh 1081 gnè neo-ath-aithriseach Klebsiella pneumoniae a sgaradh rè an sgrùdaidh., A’ toirt a-steach seòrsaichean 392 de Klebsiella pneumoniae (36.3%), sreathan 39 de CR-hmKP (3.6%) agus sreathan 16 de CR-hvKP (1.5%).Bidh timcheall air 31.2% (5/16) de CR-hvKP iomallach ann an 2019, agus bidh timcheall air 68.8% (11/16) de CR-hvKP air an dealachadh ann an 2020. Am measg nan 16 sreathan CR-hvKP, tha 13 seòrsaichean ST11 agus serotype K64, is e 1 strain serotypes ST11 agus K47, is e 1 strain serotypes ST23 agus K1, agus is e strain 1 serotypes ST86 agus K2.Tha na ginean co-cheangailte ri fòirneart entB, fimH, rmpA2, iutA, agus iucA an làthair anns a h-uile 16 CR-hvKP aonaranachd, air a leantainn le mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), aerobactin (n = 2), AllS ( n=1).Bidh na h-aonaranan 16 CR-hvKP uile a’ giùlan an gine carbapenemase blaKPC-2 agus an gine β-lactamase leudaichte-speactram blaSHV.Sheall toraidhean lorgan-meòir DNA ERIC-PCR gu robh sreathan 16 CR-hvKP gu math polymorphic, agus bha bannan gach strain gu math eadar-dhealaichte, a’ nochdadh staid bho àm gu àm.Co-dhùnadh: Ged a tha CR-hvKP air a chuairteachadh bho àm gu àm, tha e a’ dol am meud gach bliadhna.bliadhna.Mar sin, bu chòir aire clionaigeach a bhrosnachadh, agus bu chòir ceumannan riatanach a ghabhail gus clonadh agus sgaoileadh superbug CR-hvKP a sheachnadh.Faclan-luirg: Klebsiella pneumoniae, strì an aghaidh carbapenem, fòirneart àrd, mucus àrd, epidemio-eòlas
Tha Klebsiella pneumoniae na pathogen iomchaidh a dh’ fhaodadh grunn ghalaran adhbhrachadh, a ’toirt a-steach neumonia, galairean slighe urinary, bacteremia, agus fiabhras eanchainne.1 Anns na trithead bliadhna a dh’ fhalbh, eu-coltach ris a’ chlasaig Klebsiella pneumoniae (cKP), tha mucus hypermucosal Klebsiella pneumoniae (hvKP) a tha gu math brùideil air a thighinn gu bhith na pathogen a tha cudromach gu clinigeach, a lorgar ann an galairean fìor ionnsaigheach leithid abscesses grùthan. agus daoine le immunocompromised.2 Is fhiach a bhith mothachail gu bheil na galairean sin mar as trice an cois galairean millteach air an sgaoileadh, a’ toirt a-steach endophthalmitis agus fiabhras eanchainne.3 Mar as trice bidh cinneasachadh phenotype mucosal àrd hvKP mar thoradh air barrachd cinneasachadh polysaccharides capsular agus làthaireachd ghinean fòirneart sònraichte, leithid rmpA agus rmpA2.4.Mar as trice bidh an phenotype mucus àrd air a dhearbhadh leis an “deuchainn sreang”.Tha na coloinidhean Klebsiella pneumoniae a chaidh fhàs thar oidhche air lannan agar fala air an sìneadh le lùb.Nuair a thèid ròp slaodach le fad> 5mm a chruthachadh, tha an “deuchainn ròpa” dearbhach.5 Sheall sgrùdadh o chionn ghoirid gu bheil peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 agus rmpA2 nam bith-chomharran as urrainn hvkp a chomharrachadh gu ceart.6 Anns an sgrùdadh seo, chaidh an Klebsiella pneumoniae a bha gu math brùideil a mhìneachadh mar phenotype slaodach fìor mhucus (toradh deuchainn sreang dearbhach) agus a’ giùlan làraich co-cheangailte ri fòirneart Klebsiella pneumoniae co-cheangailte ri plasmid (rmpA2, iutA, iucA) Anns na 1980n, thug aithisgean cùis Taiwan cunntas air a’ choimhearsnachd an-toiseach. - a’ faighinn abscesses grùthan air adhbhrachadh le hvKP, an cois droch mhilleadh air organan deiridh, leithid fiabhras eanchainne agus endophthalmitis.Tha tar-chuir bho àm gu àm aig 7,8 hvKP ann am mòran dhùthchannan ann an Àisia, san Roinn Eòrpa agus ann an Ameireagaidh.Ged a chaidh grunn chùisean de hvKP aithris anns an Roinn Eòrpa agus Ameireagaidh, thachair tricead hvKP sa mhòr-chuid ann an dùthchannan Àisianach, gu sònraichte Sìona.9
San fharsaingeachd, tha hvKP nas mothachaile do antibiotics, agus chan eil pneumonia Klebsiella (CRKP) a tha an aghaidh carbapenem cho puinnseanta.Ach, le sgaoileadh an aghaidh dhrogaichean agus plasmids fòirneart, chaidh CR-hvKP a mhìneachadh an toiseach le Zhang et al.ann an 2015, agus tha barrachd is barrachd aithisgean dachaigheil ann.10 Leis gum faod CR-hvKP galairean mòra agus duilich a làimhseachadh adhbhrachadh, ma nochdas clon pandemic, dh’ fhaodadh gur e seo an ath “superbug”.Gu ruige seo, tha a’ mhòr-chuid de ghalaran air an adhbhrachadh le CR-hvKP air tachairt ann an cùisean bho àm gu àm, agus tha tachartasan beaga tearc.11, 12
Aig an àm seo, tha an ìre lorgaidh de CR-hvKP ìosal, agus chan eil mòran sgrùdaidhean co-cheangailte riutha.Tha epidemio-eòlas moileciuil CR-hvKP eadar-dhealaichte ann an diofar roinnean, agus mar sin feumar sgrùdadh a dhèanamh air cuairteachadh clionaigeach agus feartan epidemio-eòlasach moileciuil CR-hvKP san roinn seo.Rinn an sgrùdadh seo mion-sgrùdadh coileanta air na ginean dìon, ginean co-cheangailte ri fòirneart agus MLST de CR-hvKP.Dh’ fheuch sinn ri sgrùdadh a dhèanamh air tricead agus epidemio-eòlas moileciuil CR-hvKP ann an ospadal treas ìre ann an Shanghai, taobh an ear Shìona.Tha an sgrùdadh seo air leth cudromach airson tuigse fhaighinn air epidemio-eòlas moileciuil CR-hvKP ann an Shanghai.
Chaidh na sgaraidhean Klebsiella pneumoniae neo-ath-aithriseach bho Còigeamh Ospadal Daoine Shanghai ceangailte ri Oilthigh Fudan bhon Fhaoilleach 2019 chun Dùbhlachd 2020 a chruinneachadh às deidh sin, agus chaidh na ceudadan de hmKP, CRKP, CR-hmkp agus CR-hvKP a thomhas.Chaidh a h-uile aonaranachd a chomharrachadh leis an anailisiche microbial fèin-ghluasadach VITEK-2 (Biomerieux, Marcy L’Etoile, An Fhraing).Chaidh mòr-speactrometry Maldi-Tof (Bruker Daltonics, Billerica, MA, USA) a chleachdadh gus ath-sgrùdadh a dhèanamh air comharrachadh gathan bacterial.Tha an phenotype mucus àrd air a dhearbhadh leis an “deuchainn sreang”.Nuair a tha impenem no meropenem an aghaidh, tha strì an aghaidh carbapenem air a dhearbhadh tro dheuchainn so-leòntachd dhrogaichean.Tha Klebsiella pneumoniae fìor brùideil air a mhìneachadh mar a bhith aig a bheil phenotype mucus àrd (toradh deuchainn sreang dearbhach) agus a’ giùlan làraich co-cheangailte ri plasmid fòirneart Klebsiella pneumoniae (rmpA2, iutA, iucA)6.
Chaidh aon choloinidh Klebsiella pneumoniae a thoirt a-steach air truinnsear agar fuil caorach 5%.An dèidh a bhith a 'goir thar oidhche aig 37 ° C, tarraing suas a' choloinidh gu socair le lùb inoculating agus ath-aithris 3 tursan.Ma thèid loidhne slaodach a chruthachadh trì tursan agus gu bheil an fhaid nas àirde na 5mm, thathas a’ meas gu bheil an “deuchainn loidhne” dearbhach, agus tha phenotype mucus àrd aig an strain.
Anns an anailisiche microbial fèin-ghluasadach teann VITEK-2 (Biomerieux, Marcy L’Etoile, san Fhraing), chaidh an claonadh antimicrobial airson grunn antibiotaicean a thathas a’ cleachdadh gu cumanta a lorg le meanbh-lagachadh broth.Tha na toraidhean air am mìneachadh a rèir an sgrìobhainn stiùiridh a chaidh a leasachadh leis an Institiud Inbhean Clionaigeach is Obair-lann (CLSI, 2019).Chaidh E. coli ATCC 25922 agus Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 a chleachdadh mar smachdan airson deuchainnean so-leòntachd mì-mhicrobial.
Chaidh DNA genomic de gach aonaranach Klebsiella pneumoniae a thoirt a-mach le TIANamp Bacteria Genomic DNA Kit (Tiangen Biotech Co. Ltd., Beijing, Sìona).Ginean β-lactamase speactram leudaichte (blaCTX-M, blaSHV agus blaTEM), ginean carbapenemase (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP agus blaOXA-48) agus ginean riochdachail co-cheangailte ri fòirneart, a’ toirt a-steach pLVPK loci coltach ri Plasmid (uile, fimH) , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA, agus aerobactin) àrdachadh le PCR mar a chaidh a mhìneachadh roimhe.Chaidh ginean 13,14 capsular serotype-sònraichte (K1, K2, K5, K20, K54, agus K57) a mheudachadh le PCR mar a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd.14 Ma tha e àicheil, leudaich agus cuir an òrdugh an wzi locus gus na ginean capsular serotype-sònraichte a dhearbhadh.15 Tha na primers a chaidh a chleachdadh san sgrùdadh seo air an liostadh ann an Clàr S1.Chaidh na toraidhean adhartach PCR a chuir an òrdugh leis an àrd-ùrlar sreath NextSeq 500 (Illumina, San Diego, CA, USA).Dèan coimeas eadar sreathan nucleotide le bhith a’ ruith BLAST air làrach-lìn NCBI (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi).
Chaidh clò-sgrìobhadh sreath ioma-làrach (MLST) a dhèanamh mar a chaidh a mhìneachadh air làrach-lìn MLST Institiùd Pasteur (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html).Chaidh na seachd ginean gleidhidh-taighe gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB agus tonB a mheudachadh le PCR agus an òrdugh.Tha an seòrsa sreath (ST) air a dhearbhadh le bhith a’ dèanamh coimeas eadar toraidhean an t-sreath agus stòr-dàta MLST.
Chaidh sgrùdadh a dhèanamh air homology Klebsiella pneumoniae.Chaidh Klebsiella pneumoniae genomic DNA a thoirt a-mach mar theamplaid, agus tha na primers ERIC air an sealltainn ann an Clàr S1.Bidh PCR a’ leudachadh DNA genomic agus a’ togail lorgan-meòir de DNA genomic.Chaidh toraidhean 16 PCR a lorg le electrophoresis gel agarose 2%.Chaidh toraidhean lorgan-meòir DNA a chomharrachadh a’ cleachdadh aithne bann bathar-bog QuantityOne, agus chaidh mion-sgrùdadh ginteil a dhèanamh a’ cleachdadh an dòigh buidhne paidhir gun cuideam (UPGMA) de mheadhan àireamhachd.Thathas den bheachd gur e an aon genotype a th’ anns na h-aonaranaich le coltas> 75%, agus thathas den bheachd gur e genotypes eadar-dhealaichte a th’ anns an fheadhainn le coltachd <75%.
Cleachd pasgan bathar-bog staitistigeil SPSS airson Windows 22.0 gus an dàta a mhion-sgrùdadh.Tha an dàta air a mhìneachadh mar mheadhan ± claonadh àbhaisteach (SD).Chaidh caochladairean gnèitheach a mheasadh le deuchainn chi-ceàrnagach no fìor dheuchainn Fisher.Tha a h-uile deuchainn staitistigeil dà-earball, agus tha luach P de <0.05 air a mheas cudromach gu staitistigeil.
Chruinnich Còigeamh Ospadal Daoine Shanghai ceangailte ri Oilthigh Fudan 1081 Klebsiella pneumoniae aonaranach bho 1 Faoilleach, 2019 gu 31 Dùbhlachd, 2020, agus chuir iad a-mach aonaranachd dùblaichte bhon aon euslainteach.Nam measg, bha seòrsaichean 392 (36.3%) mar hmKP, bha seòrsaichean 341 (31.5%) CRKP, bha seòrsaichean 39 (3.6%) nan CR-hmKP, agus bha seòrsaichean 16 (1.5%) nan CR-hvKP.Is fhiach a bhith mothachail gu bheil 33.3% (13/39) de CR-hmKP agus 31.2% (5/16) de CR-hvKP bho 2019, 66.7% (26/39) de CR-hmKP agus 68.8% (11/16). ) Chaidh an CR-hvKP a sgaradh bho 2020. Bho sputum (17 gathan), fual (12 gathan), lionn drèanaidh (4 gathan), fuil (2 sheòrsa), pus (2 sheòrsa), bile (1 aonaranachd) agus dòrtadh pleural (1 leithsgeul), fa leth.Chaidh sia seòrsa deug de CR-hvKP fhaighinn air ais bho sputum (9 aonaranachd), fual (5 aonaranachd), fuil (1 aonaranach) agus dòrtadh pleural (1 aonaranach).
Tro chomharrachadh strain, deuchainn cugallachd dhrogaichean, deuchainn sreang agus lorg gine co-cheangailte ri fòirneart, chaidh sreathan 16 CR-hvKP a sgrìobadh.Tha geàrr-chunntas ann an Clàr 1 air feartan clionaigeach nan euslaintich 16 le galair CR-hvKP aonaranachd. B’ e fir a bh’ ann an 13 de na h-euslaintich 16 (81.3%), agus bha a h-uile euslainteach nas sine na 62 bliadhna (aois chuibheasach: 83.1±10.5 bliadhna).Thàinig iad bho 8 uàrdan, agus thàinig còrr air leth dhiubh bhon ICU meadhanach (9 cùisean).Tha galairean bunaiteach a’ toirt a-steach galar cerebrovascular (75%, 12/16), mòr-fhulangas (50%, 8/16), galar cnap-starra cronach (50%, 8/16), msaa. 16), catheter urinary (37.5%, 6/16), tiùb gastric (18.8%, 3/16), lannsaireachd (12.5%, 2/16) agus catheter intravenous (6.3%, 1/16).Bhàsaich naoinear de na 16 euslaintich, agus thàinig piseach air 7 euslaintich agus chaidh an leigeil ma sgaoil.
Chaidh na h-aonaranan 39 CR-hmKP a roinn ann an dà bhuidheann a rèir fad an t-sreang steigeach.Nam measg, chaidh 20 aonaranachd CR-hmKP le fad sreang viscous ≤ 25 mm a roinn ann an aon bhuidheann, agus chaidh 19 aonaranachd CR-hmKP le fad sreang slaodach> 25 mm a roinn ann am buidheann eile.Bidh modh PCR a’ lorg an ìre adhartach de ghinean co-cheangailte ri fòirneart rmpA, rmpA2, iutA agus iucA.Tha na h-ìrean adhartach de ghinean co-cheangailte ri fòirneart CR-hmKP anns an dà bhuidheann air an sealltainn ann an Clàr 2. Cha robh eadar-dhealachadh staitistigeil sam bith anns an ìre adhartach de ghinean co-cheangailte ri fòirneart CR-hmKP eadar an dà bhuidheann.
Tha Clàr 3 a’ liostadh nam pròifilean mionaideach an aghaidh antimicrobial de na 16 drogaichean.Sheall 16 aonaranachd CR-hvKP an aghaidh ioma-dhrogaichean.Chaidh a h-uile aonaranachd a làimhseachadh le ampicillin, ampicillin / sulbactam, cefoperazone / sulbactam, piperacillin / tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, Cefoxitin, imipenem, agus meropenem an aghaidh.Bha an ìre strì as ìsle aig Trimethoprim-sulfamethoxazole (43.8%), air a leantainn le amikacin (62.5%), gentamicin (68.8%) agus ciprofloxacin (87.5%).
Tha cuairteachadh ghinean co-cheangailte ri fòirneart, ginean an aghaidh antimicrobial, ginean serotype capsular agus MLST de 16 CR-hvKP aonaranachd ri fhaicinn ann am Figear 1. Tha toraidhean electrophoresis gel agarose de chuid de ghinean co-cheangailte ri fòirneart, ginean an aghaidh antimicrobial agus ginean serotype capsular air a shealltainn ann am Figear 1. Figear 2. Tha mion-sgrùdadh MLST a’ sealltainn 3 ST gu h-iomlan, is e ST11 an ST as làidire (87.5%, 14/16), air a leantainn le ST23 (6.25%, 1/16) agus ST86 (6.25%, 1). /16).A rèir toraidhean clò-sgrìobhaidh wzi, chaidh 4 serotypes capsular eadar-dhealaichte a chomharrachadh (Figear 1).Am measg nan 16 aonaranachd hvKP a tha an aghaidh carbapenem, is e K64 an serotype as cumanta (n = 13), air a leantainn le K1 (n = 1), K2 (n = 1) agus K47 (n = 1).A bharrachd air an sin, is e ST23 an strain serotype K1 capsular, is e ST86 an strain serotype K2 capsular, agus tha na 13 sreathan eile de K64 agus 1 strain K47 uile ST11.Tha na h-ìrean adhartach de ghinean fòirneart 9 ann an 16 CR-hvKP aonaranachd air an sealltainn ann am Figear 1. , Tha na ginean co-cheangailte ri fòirneart entB, fimH, rmpA2, iutA, agus iucA an làthair ann an sreathan 16 CR-hvKP, air a leantainn le mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), aerobacterin (n = 2), AllS (n = 1).Bidh na h-aonaranan 16 CR-hvKP uile a’ giùlan an gine carbapenemase blaKPC-2 agus an gine β-lactamase leudaichte-speactram blaSHV.Cha do ghiùlain aonaranachd 16 CR-hvKP ginean carbapenem blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48 agus genes β-lactamase leudaichte-speactram blaTEM, buidheann blaCTX-M-2, agus buidheann blaCTX-M-8.Am measg nan sreathan 16 CR-hvKP, bha gnèithean 5 a’ giùlan a’ bhuidheann leudaichte-speactram β-lactamase gine blaCTX-M-1, agus bha sreathan 6 a’ giùlan a’ bhuidheann leudaichte-speactram β-lactamase gine blaCTX-M-9.
Figear 1 Na ginean co-cheangailte ri fòirneart, ginean an aghaidh antimicrobial, ginean serotype capsular agus MLST de 16 CR-hvKP aonaranachd.
Figear 2 Electrophoresis gel agarose de chuid de ghinean co-cheangailte ri fòirneart, ginean an aghaidh antimicrobial agus ginean serotype capsular.
Nota: M, comharra DNA;1, blaKPC (893bp);2, entB (400bp);3, rmpA2 (609bp);4, rmpA (429bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880bp);7 , Aerobacterin (556bp);8, K1 (1283bp);9, K2 (641bp);10, a h-uile S (508bp);11, mrkD (340bp);12, fimH (609bp).
Chaidh ERIC-PCR a chleachdadh gus sgrùdadh a dhèanamh air homology 16 CR-hvKP aonaranachd.Às deidh leudachadh PCR agus electrophoresis gel agarose, tha 3-9 pìosan DNA ann.Sheall toraidhean lorgan-meòir gu robh aonaranachd 16 CR-hvKP gu math polymorphic, agus bha eadar-dhealachaidhean follaiseach am measg nan aonaranach (Figear 3).
Anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha barrachd is barrachd aithisgean air a bhith ann mu aonaranachd CR-hvKP.Tha coltas aonaranachd CR-hvKP nan cunnart mòr do shlàinte a’ phobaill leis gum faod iad galairean mòra a tha duilich an làimhseachadh adhbhrachadh ann an daoine fallain.Anns an sgrùdadh seo, chaidh sgrùdadh a dhèanamh air tricead agus feartan epidemio-eòlasach moileciuil CR-hvKP ann an ospadal treas ìre ann an Shanghai bho 2019 gu 2020 gus measadh a bheil cunnart ann gun tèid ar-a-mach CR-hvKP agus an gluasad leasachaidh aige san raon seo.Aig an aon àm, faodaidh an sgrùdadh seo measadh nas coileanta a thoirt seachad air gabhaltachd clionaigeach, a tha air leth cudromach airson casg a chuir air sgaoileadh a bharrachd de na h-aonaranaich sin.
Rinn an sgrùdadh seo ath-sgrùdadh air cuairteachadh clionaigeach agus gluasad CR-hvKP bho 2019 gu 2020. Bho 2019 gu 2020, sheall aonaranachd CR-hvKP gluasad a bha a’ sìor fhàs.Chaidh timcheall air 31.2% (5/16) de CR-hvKP a sgaradh ann an 2019, agus chaidh 68.8% (11/16) de CR-hvKP a sgaradh ann an 2020, a tha co-chòrdail ris a’ ghluasad suas de CR-hvKP a chaidh aithris anns an litreachas.Leis gu bheil Zhang et al.air a mhìneachadh an toiseach CR-hvKP ann an 2015,10 chaidh aithris air barrachd is barrachd litreachas CR-hvKP, 17-20 sa mhòr-chuid ann an roinn Àisia-Pacific, gu sònraichte ann an Sìona.Tha CR-hvKP na shàr bacterium le fìor fhòirneart agus strì an aghaidh ioma-dhrogaichean.Tha e cronail do shlàinte dhaoine agus tha ìre bàsmhorachd àrd ann.Mar sin, bu chòir aire a thoirt dha agus ceumannan a ghabhail gus casg a chuir air sgaoileadh.
Sheall an anailis air strì an aghaidh antibiotic de 16 CR-hvKP aonaranachd ìre àrd de strì an aghaidh antibiotic.Chaidh a h-uile aonaranachd a làimhseachadh le ampicillin, ampicillin / sulbactam, cefoperazone / sulbactam, piperacillin / tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, Cefoxitin, imipenem, agus meropenem an aghaidh.Bha an ìre strì as ìsle aig Trimethoprim-sulfamethoxazole (43.8%), air a leantainn le amikacin (62.5%), gentamicin (68.8%) agus ciprofloxacin (87.5%).Tha an ìre strì de CR-hmkp a chaidh a sgrùdadh le Lingling Zhan agus feadhainn eile coltach ris an sgrùdadh seo [12].Tha mòran ghalaran bunaiteach aig euslaintich le CR-hvKP, dìonachd ìosal, agus comas sterilization lag neo-eisimeileach.Mar sin, tha làimhseachadh ùineail stèidhichte air toraidhean an deuchainn cugallachd antimicrobial glè chudromach.Ma tha feum air, faodar an làrach le galair a lorg agus a làimhseachadh le drèanadh, dì-ghalarachadh agus dòighean eile.
Chaidh na h-aonaranan 39 CR-hmKP a roinn ann an dà bhuidheann a rèir fad an t-sreang steigeach.Nam measg, chaidh 20 aonaranachd CR-hmKP le fad sreang viscous ≤ 25 mm a roinn ann an aon bhuidheann, agus chaidh 19 aonaranachd CR-hmKP le fad sreang slaodach> 25 mm a roinn ann am buidheann eile.A’ dèanamh coimeas eadar na h-ìrean adhartach de ghinean co-cheangailte ri fòirneart CR-hmKP eadar an dà bhuidheann, cha robh eadar-dhealachadh mòr gu staitistigeil anns na h-ìrean adhartach de ghinean fòirneart eadar an dà bhuidheann.Rannsachadh le Lin Ze et al.Sheall e gu robh an ìre adhartach de ghinean fòirneart Klebsiella pneumoniae gu math nas àirde na ìre clasaigeach Klebsiella pneumoniae.21 Ach, chan eil e soilleir a bheil an ìre dearbhach de ghinean fòirneart co-cheangailte gu dearbhach ri fad na slabhraidh steigeach.Tha sgrùdaidhean eile air sealltainn gum faodadh an clasaig Klebsiella pneumoniae cuideachd a bhith gu math brònach Klebsiella pneumoniae, le ìre adhartach nas àirde de ghinean fòirneart.22 Lorg an sgrùdadh seo nach eil an ìre dearbhach gine fòirneart de CR-hmKP ceangailte gu dearbhach ri fad mucus.sreang (no chan eil e ag àrdachadh le fad an t-sreang steigeach).
Tha lorgan-meòir ERIC PCR den sgrùdadh seo polymorphic, agus chan eil tar-chur clionaigeach eadar euslaintich, agus mar sin tha euslaintich 16 le galar CR-hvKP nan cùisean bho àm gu àm.San àm a dh’ fhalbh, chaidh a’ mhòr-chuid de ghalaran adhbhrachadh le CR-hvKP a chlàradh mar chùisean iomallach no bho àm gu àm, 23,24 agus tha briseadh a-mach beag de CR-hvKP tearc anns an litreachas.Is e 11,25 ST11 an ST11 as cumanta ann an aonaranachd CRKP agus CR-hvKP ann an Sìona.26,27 Ged a bha ST11 CR-hvKP a’ dèanamh suas 87.5% (14/16) de na h-aonaranan 16 CR-hvKP san sgrùdadh seo, chan urrainnear gabhail ris gu bheil na sreathan 14 ST11 CR-hvKP bhon aon clon, agus mar sin lorgan-meòir ERIC PCR tha feum air.Mion-sgrùdadh homoology.
Anns an sgrùdadh seo, chaidh a h-uile euslainteach 16 air an robh CR-hvKP fo lannsa ionnsaigheach.A rèir aithisgean, tha an dol-a-mach marbhtach de neumonia co-cheangailte ri inneal-èadhair air adhbhrachadh le CR-hvKP11 a ’nochdadh gum faodadh modhan ionnsaigheach an cunnart bho ghalaran CR-hvKP àrdachadh.Aig an aon àm, tha galairean bunaiteach aig euslaintich 16 air a bheil CR-hvKP, agus is e galairean cerebrovascular an fheadhainn as cumanta dhiubh sin.Sheall sgrùdadh roimhe gu bheil galar cerebrovascular na adhbhar cunnairt neo-eisimeileach cudromach airson galar CR-hvKP.28 Is dòcha gur e an t-adhbhar airson an t-iongantas seo dìonachd lag euslaintich le galar cerebrovascular, chan urrainnear na bacteria pathogenic a chuir a-mach gu neo-eisimeileach, agus chan eil ach a’ bhuaidh bactericidal aca an urra.Leanaidh antibiotics gu measgachadh de strì an aghaidh ioma-dhrogaichean agus hypervirulence san fhad-ùine.Am measg nan 16 euslaintich, bhàsaich 9, agus bha an ìre bàsmhorachd aig 56.3% (9/16).Tha an ìre bàsmhorachd nas àirde na 10,12 ann an sgrùdaidhean roimhe, agus nas ìsle na 11,21 a chaidh aithris ann an sgrùdaidhean roimhe.B’ e aois chuibheasach euslaintich 16 83.1 ± 10.5 bliadhna, a’ nochdadh gu bheil seann daoine nas buailtiche do CR-hvKP.Tha sgrùdaidhean roimhe air sealltainn gu bheil daoine òga nas buailtiche do ghalaran.Faireachdainn Klebsiella pneumoniae.29 Ach, tha sgrùdaidhean eile air sealltainn gu bheil seann daoine buailteach don Klebsiella pneumoniae24,28 a tha gu math brùideil.Tha an sgrùdadh seo co-chòrdail ri seo.
Am measg nan sreathan 16 CR-hvKP, ach a-mhàin aon ST23 CR-hvKP agus aon ST86 CR-hvKP, tha na sreathan 14 eile uile ST11 CR-hvKP.Is e an serotype capsular a tha co-chosmhail ri ST23 CR-hvKP K1, agus is e K2 an serotype capsular co-fhreagarrach de ST86 CR-HVKP, coltach ri sgrùdaidhean roimhe.Bhàsaich euslaintich 30-32 le galair ST23 (K1) CR-hvKP no ST86 (K2) CR-hvKP, agus bha an ìre bàsmhorachd (100%) gu math nas àirde na ìre euslaintich air an robh ST11 CR-hvKP (50%).Mar a chithear ann am Figear 1, tha an ìre adhartach de sheòrsan ST23 (K1) no ST86 (K2) de ghinean co-cheangailte ri fòirneart nas àirde na an ìre de shreathan ST11 (K64).Faodaidh bàsmhorachd a bhith co-cheangailte ris an ìre adhartach de ghinean co-cheangailte ri fòirneart.Anns an sgrùdadh seo, tha seòrsaichean 16 de CR-hvKP uile a’ giùlan an gine carbapenemase blaKPC-2 agus an gine β-lactamase leudaichte-speactram blaSHV.Is e blaKPC-2 an gine carbapenemase as cumanta ann an CR-hvKP ann an Sìona.33 Ann an sgrùdadh Zhao et al., is e 25blaSHV an gine β-lactamase leudaichte le speactram leis an ìre adhartach as àirde.Tha na ginean fòirneart entB, fimH, rmpA2, iutA, agus iucA an làthair anns a h-uile 16 CR-hvKP aonaranachd, air a leantainn le mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), anaerobicin (n = 2), allS (n = 1), a tha coltach ris an sgrùdadh roimhe.34 Tha cuid de sgrùdaidhean air sealltainn gum faod rmpA agus rmpA2 (modulators de ghinean mucus phenotype) secretion polysaccharides capsular a bhrosnachadh, a’ leantainn gu phenotypes hypermucoid agus barrachd fòirneart.35 Tha aerobacterins air an còdachadh leis a’ ghine iucABCD, agus tha na gabhadairean homologous aca air an còdachadh leis a’ ghine iutA, agus mar sin tha ìre fòirneart nas àirde aca ann am measadh gabhaltachd G. mellonella.Tha allS na chomharradh de K1-ST23, chan ann ann am pLVPK, tha pLVPK na plasmid fòirneart bho sheòrsa K2 super virulence.Tha allS na ghnìomhaiche tar-sgrìobhaidh seòrsa HTH.Tha fios gu bheil na ginean fòirneart sin a’ cur ri fòirneart agus tha iad an urra ri tuineachadh, ionnsaigh agus pathology.36
Tha an sgrùdadh seo a’ toirt cunntas air tricead agus epidemio-eòlas moileciuil CR-hvKP ann an Shanghai, Sìona.Ged a tha an galar air adhbhrachadh le CR-hvKP bho àm gu àm, tha e a’ dol am meud bho bhliadhna gu bliadhna.Tha na toraidhean a’ toirt taic do rannsachadh a rinneadh roimhe agus a’ sealltainn gur e ST11 CR-hvKP an CR-hvKP as mòr-chòrdte ann an Sìona.Sheall ST23 agus ST86 CR-hvKP fòirneart nas àirde na ST11 CR-hvKP, ged a tha iad le chèile gu math brùideil Klebsiella pneumoniae.Mar a bhios an àireamh sa cheud de Klebsiella pneumoniae a tha gu math brùideil a’ dol am meud, dh’ fhaodadh ìre an aghaidh Klebsiella pneumoniae a dhol sìos, a dh’ adhbharaicheas dòchas dall ann an cleachdadh clionaigeach.Mar sin, feumar sgrùdadh a dhèanamh air fòirneart agus strì an aghaidh dhrogaichean Klebsiella pneumoniae.
Chaidh an sgrùdadh seo aontachadh le Comataidh Beusachd Meidigeach Còigeamh Ospadal Daoine Shanghai (Àir. 104, 2020).Tha sampallan clionaigeach mar phàirt de mhodhan obair-lann ospadail àbhaisteach.
Tapadh leibh don luchd-obrach gu lèir aig Saotharlann Meadhanach Ospadal Fifth People Shanghai airson stiùireadh teignigeach a thoirt seachad airson an sgrùdaidh seo.
Fhuair an obair seo taic bho Bhunait Saidheans Nàdarra Sgìre Minhang, Shanghai (àireamh cead: 2020MHZ039).
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: am prìomh thùs cruinneil agus shuttle airson strì an aghaidh antibiotic.Deasachadh Ath-sgrùdaichte Microbio-eòlas FEMS 2017;41(3): 252–275.doi: 10.1093/femsre/fux013
2. Prokesch BC, TeKippe M, Kim J, msaa Osteomyelitis bun-sgoile air adhbhrachadh le tocsaidheachd àrd.Tha an Lancet air a ghlacadh le Dis.2016; 16(9): e190–e195.doi: 10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. Shon AS, Bajwa RPS, Russo TA.Àrd fòirneart (super mucus).Klebsiella pneumoniae fòirneart.2014;4(2): 107–118.doi: 10.4161/viru.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: Lean air adhart leis a 'chiont le dìon làidir.Microbiol Mol Biol An t-Urr 2016;80(3):629–661.doi: 10.1128/MMBR.00078-15
5. Fang C, Chuang Y, Shun C, et al.Gineadan fòirneart ùr de Klebsiella pneumoniae ag adhbhrachadh abscess grùthan bun-sgoile agus duilgheadasan meatastatach sepsis.J Exp Med.2004; 199(5):697–705.doi: 10.1084/jem.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT, msaa. Aithneachadh J Clin Microbiol, bith-chomharran air a chleachdadh gus eadar-dhealachadh a dhèanamh eadar Klebsiella pneumoniae a tha gu math brùideil agus Klebsiella pneumoniae clasaigeach.2018; 56(9): e00776.
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.Klebsiella pneumoniae abscess grùthan co-cheangailte ri endophthalmitis gabhaltach.Dotair taobh a-staigh Arch.1986; 146(10): 1913-1916.doi: 10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. Endophthalmitis septic meatastatach ann an abscess grùthan purulentach.J Gastroenterology clionaigeach.1988; 10(5):524–527.doi: 10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan, Wang Shun, Zhan Li, msaa Microbio-eòlasach agus feartan clionaigeach de àrd mucinous pneumoniae Klebsiella pneumoniae co-cheangailte ri galairean ionnsaigheach ann an Sìona.Tha na ro-cheallan air an galar le meanbh-fhàs-bheairtean.2017;7.
10. Zhang Yi, Zeng Jie, Liu Wei, msaa. A' nochdadh gnè fìor borb de Klebsiella pneumoniae a tha an aghaidh carbapenem ann an galairean clionaigeach ann an Sìona[J].J galar.2015;71(5): 553–560.doi: 10.1016/J.jinf.2015.07.010
11. Gu De, Dong Nan, Zheng Zhong, msaa Ar-a-mach marbhtach de ghrèim Klebsiella àrd-fhòirneart ST11 carbapenem-resistant ann an ospadal Sìneach: sgrùdadh epidemio-eòlasach moileciuil.Tha an Lancet air a ghlacadh le Dis.2018; 18(1):37–46.doi: 10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. Zhan Li, Wang S, Guo Yan, et al.Ar-a-mach de strain resistant carbapenem ST11 hypermucoid Klebsiella pneumoniae ann an ospadal treas ìre ann an Sìona.Tha na ro-cheallan air an galar le meanbh-fhàs-bheairtean.2017;7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S, msaa. speactram fòirneart Klebsiella pneumoniae agus modail cugallachd dhrogaichean air leth bho dhiofar eisimpleirean clionaigeach[J].Pathophysiology.2013; 61(5): 209-216.doi: 10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. Turton JF, Perry C, Elgohari S, msaa. Comharrachadh PCR agus clò-sgrìobhadh de Klebsiella pneumoniae a’ cleachdadh sònrachas seòrsa capsular, àireamh caochlaideach de ath-chuiridhean tandem agus targaidean gine fòirneart [J].J Med Microbio-eòlas.2010;59 (Caibideil 5): 541–547.doi: 10.1099/jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, msaa. Seicheamh gine Wzi, dòigh luath airson a bhith a’ dearbhadh an seòrsa capsal Klebsiella[J].J Microbio-eòlas Clionaigeach.2013; 51(12):4073-4078.doi: 10.1128/JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P, msaa. Gnèithean E. coli air an dealachadh bho dhiofar shampaill fecal bheathaichean, gine ath-aithris enterobacteria a’ taipeadh gine co-aontachd freagairt slabhraidh polymerase (ERIC-PCR) genotyping[J].Ioran J Pathol.2017;12(1): 25–34.doi: 10.30699/ijp.2017.21506