Cleachd fiosrachadh agus seirbheisean NEJM Group gus ullachadh airson a bhith nad dhotair, eòlas a chruinneachadh, buidheann cùram slàinte a stiùireadh agus leasachadh do dhreuchd adhartachadh.
Rè galar lèir-sgaoilte Covid-19, tha leasachadh luath telemedicine air aire ùr ath-chuimseachadh air an deasbad mu cheadachadh dhotairean.Ron ghalar sgaoilte, bha stàitean mar as trice a’ toirt seachad ceadan do dhotairean stèidhichte air a’ phoileasaidh a tha air a mhìneachadh ann an Achd Cleachdadh Meidigeach gach stàite, a bha ag ràdh gum feum dotairean a bhith ceadaichte anns an stàit far a bheil an t-euslainteach.Do dhotairean a tha airson telemedicine a chleachdadh gus euslaintich a làimhseachadh taobh a-muigh na stàite, tha an riatanas seo a’ cruthachadh cnapan-starra mòra rianachd is ionmhais dhaibh.
Anns na tràth ìrean den ghalar sgaoilte, chaidh mòran chnapan-starra co-cheangailte ri ceadachd a thoirt air falbh.Tha mòran stàitean air aithrisean eadar-amail a chuir a-mach a tha ag aithneachadh ceadan meidigeach taobh a-muigh na stàite.1 Aig an ìre feadarail, tha Seirbheisean Medicare agus Medicaid air na riatanasan aig Medicare airson cead clionaig fhaighinn ann an stàite an euslaintich a leigeil seachad airson ùine.2 Thug na h-atharrachaidhean sealach sin cothrom don chùram a fhuair mòran euslaintich tro telemedicine ri linn galar lèir-sgaoilte Covid-19.
Tha cuid de dhotairean, sgoilearan, agus luchd-dèanamh poileasaidh den bheachd gu bheil leasachadh telemedicine na shealladh dòchasach don ghalar sgaoilte, agus tha a’ Chòmhdhail a’ beachdachadh air mòran bhilean gus cleachdadh telemedicine a bhrosnachadh.Tha sinn den bheachd gum bi ath-leasachadh ceadachd na phrìomh dhòigh air cleachdadh nan seirbheisean sin a mheudachadh.
Ged a tha na stàitean air a’ chòir a bhith a’ cleachdadh ceadan meidigeach bho dheireadh nan 1800n, tha leasachadh siostaman slàinte nàiseanta is roinneil air sgèile mhòr agus àrdachadh ann an cleachdadh telemedicine air leudachadh a dhèanamh air farsaingeachd a’ mhargaidh cùram slàinte taobh a-muigh chrìochan nàiseanta.Aig amannan, chan eil siostaman stàite a rèir ciall cumanta.Tha sinn air sgeulachdan a chluinntinn mu euslaintich a chaidh grunn mhìltean thairis air loidhne na stàite gus pàirt a ghabhail ann an tursan telemedicine cùram bun-sgoile bho na càraichean aca.Is gann gun urrainn dha na h-euslaintich sin pàirt a ghabhail san aon choinneamh aig an taigh leis nach eil cead aig an dotair aca san àite-còmhnaidh.
Airson ùine mhòr, tha daoine cuideachd air a bhith draghail gu bheil Coimisean Ceadachd na Stàite a’ toirt cus aire do bhith a’ dìon a bhuill bho cho-fharpais, seach a bhith a’ frithealadh math a’ phobaill.Ann an 2014, shoirbhich le Coimisean Malairt Feadarail Bòrd Luchd-sgrùdaidh Fiaclaireachd Carolina a Tuath, ag argamaid gun robh casg neo-riaghailteach a’ Choimisein an aghaidh neo-fhiaclairean bho bhith a’ toirt seachad seirbheisean gealachaidh a’ briseadh laghan an-aghaidh earbsa.Nas fhaide air adhart, chaidh a ’chùis Supreme Court seo a chlàradh ann an Texas gus dùbhlan a thoirt do riaghailtean ceadachd a’ cuingealachadh cleachdadh telemedicine anns an stàit.
A bharrachd air an sin, tha am Bun-reachd a’ toirt prìomhachas don riaghaltas feadarail, le ùmhlachd do laghan stàite a tha a’ cur bacadh air malairt eadar-stàite.Tha a’ Chòmhdhail air eisgeachdan sònraichte a dhèanamh airson na stàite?Uachdranas toirmeasgach ceadaichte, gu sònraichte ann am prògraman slàinte feadarail.Mar eisimpleir, tha Achd Misean VA 2018 ag iarraidh air stàitean leigeil le clionaigearan taobh a-muigh na stàite telemedicine a chleachdadh taobh a-staigh siostam Cùisean Seann Shaighdearan (VA).Tha leasachadh telemedicine eadar-stàite a’ toirt cothrom eile don riaghaltas feadarail eadar-theachd a dhèanamh.
Chaidh co-dhiù ceithir seòrsaichean ath-leasachaidhean a mholadh no a thoirt a-steach gus telemedicine eadar-stàite a bhrosnachadh.Tha a’ chiad dòigh a’ togail air an t-siostam cead meidigeach a tha stèidhichte san stàit a th’ ann an-dràsta, ach ga dhèanamh nas fhasa do dhotairean ceadan taobh a-muigh na stàite fhaighinn.Chaidh an aonta cead meidigeach eadar-stàite a chuir an gnìomh ann an 2017. Is e aonta dha chèile a th’ ann eadar 28 stàitean agus Guam gus pròiseas traidiseanta dhotairean a luathachadh gus ceadan stàite traidiseanta fhaighinn (faic am mapa).Às deidh dhaibh a ’chìs ceadachd $ 700 a phàigheadh, faodaidh dotairean ceadan fhaighinn bho dhùthchannan eile a tha a’ gabhail pàirt, le cìsean a ’dol bho $75 ann an Alabama no Wisconsin gu $790 ann am Maryland.Bhon Mhàrt 2020, chan eil ach 2,591 (0.4%) de dhotairean ann an stàitean com-pàirteach air a’ chùmhnant a chleachdadh gus cead fhaighinn ann an stàite eile.Faodaidh a’ Chòmhdhail reachdas a chuir an gnìomh gus na stàitean a tha air fhàgail a bhrosnachadh gus a dhol a-steach don chùmhnant.Ged a tha ìre cleachdaidh an t-siostaim air a bhith ìosal, le bhith a’ leudachadh a’ chùmhnant gu gach stàit, a’ lughdachadh chosgaisean agus uallaichean rianachd, agus dh’ fhaodadh sanasachd nas fheàrr leantainn gu barrachd dol-a-steach.
Is e roghainn poileasaidh eile a bhith a’ brosnachadh cothromachd, fo am bi stàitean ag aithneachadh ceadan taobh a-muigh na stàite gu fèin-ghluasadach.Tha a’ Chòmhdhail air cead a thoirt do lighichean a tha ag obair san t-siostam VA buannachdan dha chèile fhaighinn, agus rè a’ ghalair lèir-sgaoilte, tha a’ mhòr-chuid de stàitean air poileasaidhean còir-chosnaidh a chuir an gnìomh airson ùine.Ann an 2013, mhol reachdas feadarail gun deidheadh co-ionannachd a chuir an gnìomh gu maireannach ann am plana Medicare.3
Is e an treas dòigh cungaidh-leigheis a chleachdadh stèidhichte air suidheachadh an dotair seach far a bheil an euslainteach.A rèir Achd Ùghdarrachadh Dìon Nàiseanta 2012, chan fheum luchd-clionaigeach a bheir seachad cùram fo TriCare (Prògram Slàinte Armailteach) ach cead fhaighinn anns an stàit far a bheil iad a’ fuireach, agus tha am poileasaidh seo a’ ceadachadh cleachdadh meidigeach eadar-stàite.Thug na Seanadairean Ted Cruz (R-TX) agus Martha Blackburn (R-TN) a-steach o chionn ghoirid “Achd Cothrom Co-ionann air Seirbheisean Meidigeach”, a chuireas am modail seo an sàs airson ùine ghoirid gu cleachdaidhean telemedicine air feadh na dùthcha.
An ro-innleachd mu dheireadh -?Agus am moladh as mionaidiche am measg nam molaidhean air an deach beachdachadh gu faiceallach - thèid an cead cleachdadh feadarail a chuir an gnìomh.Ann an 2012, mhol an Seanadair Tom Udall (D-NM) (ach cha deach a thoirt a-steach gu foirmeil) bile gus pròiseas ceadachd sreathach a stèidheachadh.Anns a’ mhodail seo, feumaidh luchd-clionaigeach aig a bheil ùidh ann an cleachdadh eadar-stàite tagradh a dhèanamh airson cead stàite a bharrachd air cead stàite4.
Ged a tha e tarraingeach gu bun-bheachdail beachdachadh air aon chead feadarail, dh’ fhaodadh gum bi a leithid de phoileasaidh neo-phractaigeach leis gu bheil e a’ seachnadh eòlas còrr is ceud bliadhna de shiostaman ceadachd stàite.Tha àite cudromach aig a’ chomataidh cuideachd ann an gnìomhan smachdachaidh, a’ dol an-aghaidh mìltean de dhotairean gach bliadhna.5 Dh’fhaodadh atharrachadh gu siostam ceadachd feadarail a’ lagachadh cumhachdan smachdachaidh na stàite.A bharrachd air an sin, tha ùidh aig gach cuid dotairean agus bùird meidigeach stàite a tha gu sònraichte a’ toirt seachad cùram aghaidh-ri-aghaidh ann a bhith a’ cumail suas siostam ceadachd stèidhichte san stàit gus farpais bho sholaraichean taobh a-muigh na stàite a chuingealachadh, agus dh’ fhaodadh iad feuchainn ri lagachadh a dhèanamh air na h-ath-leasachaidhean sin.Tha a bhith a’ toirt seachad ceadan cùram meidigeach stèidhichte air far a bheil an lighiche na fhuasgladh snasail, ach tha e cuideachd a’ toirt dùbhlan don t-siostam fad-ùine a bhios a’ riaghladh cleachdadh meidigeach.Dh'fhaodadh atharrachadh na ro-innleachd stèidhichte air àite cuideachd a bhith na dhùbhlan don bhòrd?Gnìomhan smachdachaidh agus raon.Spèis do ath-leasachaidhean nàiseanta Mar sin, is dòcha gur e smachd eachdraidheil air ceadan an dòigh as fheàrr air adhart.
Aig an aon àm, tha e coltach gur e ro-innleachd neo-èifeachdach a th’ ann a bhith an dùil gun dèan na stàitean gnìomh leotha fhèin gus na roghainnean airson ceadachd taobh a-muigh na stàite a leudachadh.Am measg dhotairean ann an dùthchannan a tha a’ gabhail pàirt, tha cleachdadh chùmhnantan eadar-stàite ìosal, a’ nochdadh gum faod cnapan-starra rianachd is ionmhais cumail a’ cur bacadh air telemedicine eadar-stàite.A’ beachdachadh air strì an aghaidh an taobh a-staigh, chan eil e coltach gun cuir stàitean an gnìomh laghan buan-chòmhnaidh leotha fhèin.
Is dòcha gur e an ro-innleachd as gealltanach ùghdarrasan feadarail a chleachdadh gus càirdeas a bhrosnachadh.Faodaidh a’ Chòmhdhail cead iarraidh airson dàimh ann an co-theacsa prògram feadarail eile, Medicare, stèidhichte air reachdas a bh’ ann roimhe a’ riaghladh lighichean san t-siostam VA agus TriCare.Cho fad ‘s a tha cead meidigeach dligheach aca, faodaidh iad leigeil le lighichean seirbheisean telemedicine a thoirt do luchd-tairbhe Medicare ann an stàite sam bith.Tha e coltach gun luathaich a leithid de phoileasaidh gluasad reachdas nàiseanta air càirdeas, a bheir buaidh cuideachd air euslaintich a bhios a’ cleachdadh seòrsaichean àrachais eile.
Tha an galar sgaoilte Covid-19 air ceistean a thogail mu cho feumail sa tha am frèam ceadachd a th’ ann, agus tha e air a bhith a’ sìor fhàs soilleir gu bheil siostaman a tha an urra ri telemedicine airidh air siostam ùr.Tha pailteas mhodailean comasach, agus tha an ìre atharrachaidh a tha na lùib a’ dol bho ìre mean air mhean gu seòrsachadh.Tha sinn den bheachd gur e stèidheachadh an t-siostam ceadachd nàiseanta a th’ ann mar-thà, ach a bhith a’ brosnachadh co-ionannachd eadar dùthchannan an dòigh as reusanta air adhart.
Bho Sgoil Leigheis Harvard agus Ionad Meidigeach Beth Israel Deaconess (AM), agus Sgoil Leigheas Oilthigh Tufts (AN) -?Tha an dithis ann am Boston;agus Sgoil Lagha Oilthigh Dhiùc (BR) ann an Durham, Carolina a Tuath.
1. Caidreachas Comhairlean Leigheil Nàiseanta.Tha stàitean agus sgìrean na SA air ath-sgrùdadh a dhèanamh air riatanasan cead an dotair aca stèidhichte air COVID-19.1 Gearran, 2021 (https://www.fsmb. org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Ionad seirbheis àrachas meidigeach agus taic meidigeach.Tha plaide dearbhaidh èiginn COVID-19 airson solaraichean cùram slàinte saor.Dùbhlachd 1, 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Achd TELE-MED 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) ( https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077 ).
4. Tha luchd-taic Tormod J. Telemedicine air oidhirpean ùra a dhèanamh airson obair ceadachd dhotairean thairis air crìochan stàite.New York: Maoin Feadarail, 31 Faoilleach 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Caidreachas Comhairlean Leigheil Nàiseanta.Claonaidhean is Gnìomhan Riaghlaidh Meidigeach na SA, 2018. Dùbhlachd 3, 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Ùine puist: Mar-01-2021