Cleachd fiosrachadh agus seirbheisean NEJM Group gus ullachadh airson a bhith nad dhotair, eòlas a chruinneachadh, buidheann cùram slàinte a stiùireadh agus leasachadh do dhreuchd adhartachadh.
Tha an t-àm ann ar beachd atharrachadh mu cho cugallach ‘s a tha deuchainn Covid-19.Tha Rianachd Bidhe is Dhrugaichean na SA (FDA) agus a’ choimhearsnachd shaidheansail an-dràsta cha mhòr a’ cuimseachadh air cugallachd lorg, a bhios a’ tomhas comas aon dòigh lorgaidh gus pròtanan viral no moileciuilean RNA a lorg.Gu deatamach, tha an tomhas seo a’ seachnadh co-theacsa mar a chleachdas tu an deuchainn.Ach, nuair a thig e gu sgrìonadh farsaing a tha cho cruaidh air na Stàitean Aonaichte, tha co-theacsa deatamach.Chan e a’ phrìomh cheist dè cho math ‘s as urrainnear moileciuil a lorg ann an aon shampall, ach an urrainnear an galar a lorg gu h-èifeachdach anns an t-sluagh le bhith ag ath-chleachdadh an deuchainn a chaidh a thoirt seachad mar phàirt den ro-innleachd lorg iomlan?Cugallachd a 'phlana deuchainn.
Faodaidh prògraman deuchainn gnàthach a bhith mar sheòrsa de shìoltachain Covid-19 le bhith a’ comharrachadh, a’ dealachadh agus a’ sìoladh a-mach daoine a tha air an galar an-dràsta (a’ toirt a-steach daoine asymptomatic).Le bhith a’ tomhas cugallachd plana deuchainn no sìoltachan feumaidh sinn beachdachadh air an deuchainn anns a ’cho-theacsa: tricead cleachdaidh, cò a thathas a’ cleachdadh, cuin a bhios e ag obair tron phròiseas gabhaltachd, agus a bheil e èifeachdach.Thèid na toraidhean a thilleadh ann an àm gus casg a chuir air sgaoileadh.1-3
Tha slighe gabhaltachd neach (loidhne ghorm) air a nochdadh ann an co-theacsa dà phrògram sgrùdaidh (cearcallan) le cugallachd anailis eadar-dhealaichte.Bidh measaidhean cugallachd anailis ìosal gu tric air an coileanadh, agus tha measaidhean cugallachd anailis àrd tearc.Faodaidh an dà sgeama deuchainn an galar a lorg (cearcall orains), ach a dh’ aindeoin cho cugallach ‘s a tha e, chan urrainn ach an deuchainn àrd-tricead a lorg taobh a-staigh an uinneig iomadachaidh (sgàil), a tha ga dhèanamh na inneal sìoltachaidh nas èifeachdaiche.Tha an uinneag lorgaidh slabhraidh polymerase (PCR) (uaine) mus gabh an galar gu math goirid, agus tha an uinneag co-fhreagarrach (purpaidh) a lorgar le PCR às deidh galar glè fhada.
Tha a bhith a’ smaoineachadh mu bhuaidhean cleachdadh tric na bhun-bheachd air a bheil luchd-clionaigeach agus buidhnean riaghlaidh eòlach;thathar ga chleachdadh nuair a bhios sinn a’ tomhas èifeachd plana làimhseachaidh seach aon dòs.Le leasachadh luathaichte no seasmhachd chùisean Covid-19 air feadh an t-saoghail, feumaidh sinn gu h-èiginneach ar n-aire a ghluasad bho aire chumhang gu cugallachd mion-sgrùdaidh na deuchainn (crìoch as ìsle a chomas a bhith a’ lorg gu ceart dùmhlachd moileciuilean beaga san sampall. ) agus an deuchainn Tha am prògram co-cheangailte ri cugallachd lorg ghalaran (tha daoine le galair a’ tuigsinn comasachd a bhith air an galar ann an àm gus an sìoladh a-mach às an t-sluagh agus casg a chuir air sgaoileadh gu daoine eile).Tha cugallachd àrd aig an deuchainn puing-cùraim, a tha saor gu leòr agus a ghabhas a chleachdadh gu tric, airson a bhith a’ lorg ghalaran a nì gnìomh ann an deagh àm gun a bhith a’ ruighinn crìoch anailis na deuchainn bun-loidhne (faic am figear).
Tha na deuchainnean a dh’ fheumas sinn gu bunaiteach eadar-dhealaichte bho na deuchainnean clionaigeach a thathas a’ cleachdadh an-dràsta, agus feumar am measadh ann an dòigh eadar-dhealaichte.Tha an deuchainn clionaigeach air a dhealbhadh airson daoine le comharraidhean, chan eil feum air cosgais ìosal, agus tha feum air mothachadh anailis àrd.Cho fad ‘s a tha cothrom deuchainn ann, faodar breithneachadh clionaigeach cinnteach a thilleadh.An coimeas ri sin, feumaidh deuchainnean ann am prògraman sgrùdaidh èifeachdach gus tricead bhìorasan analach a lughdachadh anns an t-sluagh toraidhean a thilleadh gu sgiobalta gus casg a chuir air sgaoileadh asymptomatic, agus bu chòir dhaibh a bhith saor gu leòr agus furasta a dhèanamh gus deuchainn tric a cheadachadh - grunn thursan san t-seachdain.Tha e coltach gun tachair sgaoileadh SARS-CoV-2 beagan làithean às deidh a bhith fosgailte, nuair a ruigeas an luchd viral an ìre as àirde.4 Tha an ìre seo ann an ùine a’ meudachadh cho cudromach sa tha tricead deuchainn àrd, oir feumar deuchainn a chleachdadh aig toiseach galair gus casg a chuir air sgaoileadh leantainneach agus lughdachadh cudromachd a bhith a’ coileanadh crìoch moileciuil glè ìosal de dheuchainnean àbhaisteach.
A rèir grunn shlatan-tomhais, bidh an deuchainn ath-bhualadh slabhraidh polymerase clionaigeach àbhaisteach (PCR) a’ fàiligeadh nuair a thèid a chleachdadh ann am protocolaidhean sgrùdaidh.Às deidh cruinneachadh, mar as trice feumar sampallan PCR a ghiùlan gu obair-lann meadhanaichte air a dhèanamh suas de eòlaichean, a bhios ag àrdachadh chosgaisean, a ’lughdachadh tricead, agus a dh’ fhaodadh dàil a chuir air toraidhean aon no dà latha.Tha a’ chosgais agus an oidhirp a dh’ fheumar gus deuchainn a dhèanamh le bhith a’ cleachdadh deuchainnean àbhaisteach a’ ciallachadh nach deach a’ mhòr-chuid de dhaoine anns na SA a dhearbhadh a-riamh, agus tha an ùine tionndaidh goirid a’ ciallachadh ged a dh’ aithnicheas na dòighean sgrùdaidh gnàthach daoine le galair, faodaidh iad fhathast an galar a sgaoileadh airson grunn làithean.Roimhe sin, chuir seo bacadh air buaidh cuarantine agus lorg conaltraidh.
Tha na h-Ionadan airson Smachd agus Bacadh Galar (CDC) a’ dèanamh a-mach, ron Ògmhios 2020, gum bi an àireamh de chùisean Covid-19 a chaidh a lorg anns na Stàitean Aonaichte 10 uiread an àireamh de chùisean a chaidh an lorg.5 Ann am faclan eile, a dh’ aindeoin sgrùdadh, chan urrainn dha sgeamaichean deuchainn an latha an-diugh ach cugallachd de 10% aig a’ char as motha a lorg agus chan urrainnear a chleachdadh mar shìoltachain Covid.
A bharrachd air an sin, às deidh an ìre tar-chuir, tha an earball fada RNA-positive air a mhìneachadh gu soilleir, a tha a’ ciallachadh, mura h-eil a ’mhòr-chuid, gu bheil mòran dhaoine a’ cleachdadh mothachadh anailis àrd gus galairean a lorg rè sgrùdadh àbhaisteach, ach nach eil iad gabhaltach tuilleadh aig àm an lorgaidh. .Dearbhadh (faic dealbh).2 Gu dearbh, lorg sgrùdadh o chionn ghoirid leis an New York Times, ann am Massachusetts agus New York, gu bheil stairsneach cearcall PCR aig còrr air 50% de ghalaran a chaidh a lorg tro sgrùdadh stèidhichte air PCR ann am meadhan 30s gu 30n., A’ nochdadh gu bheil an àireamh RNA viral ìosal.Ged a dh’ fhaodadh cunntasan ìosal nochdadh galair tràth no fadalach, tha an ùine as fhaide de earbaill RNA-dearbhach a’ nochdadh gun deach a’ mhòr-chuid de dhaoine le galair aithneachadh às deidh ùine an galair.Tha e deatamach don eaconamaidh, tha e cuideachd a’ ciallachadh, eadhon ged a tha iad air a dhol seachad air an ìre tar-chuir gabhaltach, gu bheil mìltean de dhaoine fhathast air an cuarantain airson 10 latha às deidh deuchainn dearbhach RNA.
Gus stad a chuir gu h-èifeachdach air a’ chriathrag pandemic Covid seo, feumaidh sinn deuchainn a dhèanamh air gus fuasgladh a ghlacadh a ghlacas a’ mhòr-chuid de ghalaran ach a tha fhathast gabhaltach.An-diugh, tha na deuchainnean sin ann an cruth deuchainnean antigen sruthadh fadalach luath, agus tha deuchainnean sruthadh luath fadalach stèidhichte air teicneòlas deasachaidh gine CRISPR gu bhith a’ nochdadh.Tha deuchainnean mar seo gu math saor (<5 USD), faodar deichean de mhilleanan no barrachd de dheuchainnean a dhèanamh gach seachdain, agus faodar an coileanadh aig an taigh, a’ fosgladh an dorais gu fuasgladh sìolaidh Covid èifeachdach.Chan eil ceum leudachaidh aig an deuchainn sruthadh antigen taobhach, agus mar sin tha a chrìoch lorgaidh 100 no 1000 uair nas àirde na an deuchainn slat-tomhais, ach mas e an amas daoine a chomharrachadh a tha a’ sgaoileadh a’ bhìoras an-dràsta, tha seo gu ìre mhòr neo-iomchaidh.Is e bhìoras a th’ ann an SARS-CoV-2 a dh’ fhaodas fàs gu luath anns a’ bhodhaig.Mar sin, nuair a tha toradh deuchainn PCR slat-tomhais dearbhach, fàsaidh am bhìoras gu luath gu h-obann.Ron àm sin, is dòcha gun toir e uairean an àite làithean airson a’ bhìoras fàs agus an ìre lorgaidh de dheuchainnean sa bhad saor is luath a tha rim faighinn an-dràsta a ruighinn.Às deidh sin, nuair a gheibh daoine toraidhean adhartach anns an dà dheuchainn, faodar a bhith an dùil gum bi iad gabhaltach (faic am figear).
Tha sinn den bheachd gum bu chòir prògraman deuchainn sgrùdaidh a dh’ fhaodas slabhraidhean sgaoilidh gu leòr a ghearradh dheth gus sgaoileadh coimhearsnachd a lughdachadh cuir ris na deuchainnean breithneachaidh clionaigeach gnàthach againn seach a dhol an àite.Faodaidh ro-innleachd mac-meanmnach brath a ghabhail air an dà dheuchainn seo, a’ cleachdadh deuchainnean mòra, tric, saor agus luath gus briseadh a-mach a lughdachadh, 1-3 a’ cleachdadh dàrna deuchainn luath airson diofar phròtainean no a’ cleachdadh deuchainn PCR slat-tomhais gus toradh adhartach a dhearbhadh.Feumaidh an iomairt mothachaidh poblach cuideachd seòrsa sam bith de bhile deuchainn àicheil a chuir an cèill nach eil gu riatanach a’ ciallachadh slàinte, gus astar sòisealta leantainneach a bhrosnachadh agus caitheamh mhasgan.
Tha Ùghdarrachadh Cleachdadh Èiginn Abbott BinaxNOW (EUA) an FDA aig deireadh an Lùnastail na cheum anns an t-slighe cheart.Is e seo a’ chiad deuchainn antigen luath, gun ionnstramaid a fhuair EUA.Tha am pròiseas ceadachaidh a’ cur cuideam air cugallachd àrd na deuchainn, a dh’ fhaodas faighinn a-mach cuin a tha daoine nas dualtaiche an galar a sgaoileadh, agus mar sin a’ lughdachadh a’ chrìoch lorgaidh a tha a dhìth le dà òrdugh meudachd bho shlat-tomhais PCR.Feumar na deuchainnean luath sin a-nis a leasachadh agus aontachadh airson an cleachdadh san dachaigh gus fìor phrògram sgrùdaidh air feadh na coimhearsnachd a choileanadh airson SARS-CoV-2.
An-dràsta, chan eil slighe FDA ann gus an deuchainn a mheasadh agus aontachadh airson a chleachdadh ann am plana làimhseachaidh, chan ann mar aon deuchainn, agus chan eil comas slàinte poblach ann airson sgaoileadh coimhearsnachd a lughdachadh.Chan eil buidhnean riaghlaidh fhathast a’ cuimseachadh ach air deuchainnean breithneachaidh clionaigeach, ach mas e an adhbhar ainmichte aca tricead coimhearsnachd a’ bhìoras a lughdachadh, faodar comharran ùra a chuir an sàs ann an deuchainnean measaidh stèidhichte air an fhrèam epidemio-eòlasach.Anns an dòigh ceadachaidh seo, faodar a bhith a’ dùileachadh agus a’ measadh na h-iomlaidean eadar tricead, crìoch lorgaidh agus ùine tionndaidh.1-3
Gus a’ chùis a dhèanamh air Covid-19, tha sinn den bheachd gum feum an FDA, CDC, Institiudan Nàiseanta na Slàinte agus buidhnean eile measadh structarail de dheuchainnean a bhrosnachadh ann an co-theacsa phrògraman deuchainn dealbhaichte gus faighinn a-mach dè am prògram deuchainn as urrainn an sìoltachan Covid as fheàrr a thoirt seachad.Gu tric le bhith a’ cleachdadh dheuchainnean saor, sìmplidh agus luath faodaidh an amas seo a choileanadh, eadhon ged a tha an cugallachd anailis aca mòran nas ìsle na an ìre de dheuchainnean slat-tomhais.1 Faodaidh sgeama mar seo ar cuideachadh gus casg a chuir air leasachadh Covid.
Sgoil Slàinte Poblach Boston Harvard Chenchen (MJM);agus Oilthigh Colorado Boulder (RP, DBL).
1. Larremore DB, Wilder B, Lester E, msaa. Airson faireachas COVID-19, tha cugallachd deuchainn san dàrna h-àite a-mhàin a thaobh tricead agus ùine tionndaidh.8 Sultain, 2020 ( https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.22.20136309v2).Ro-chlò-bhualadh.
2. Paltiel AD, Zheng A, Walensky RP.Dèan measadh air ro-innleachd sgrìonaidh SARS-CoV-2 gus leigeil le àrainnean oilthigh anns na Stàitean Aonaichte ath-fhosgladh gu sàbhailte.JAMA Cyber Fosgailte 2020;3(7): e2016818-e2016818.
3. Chin ET, Huynh BQ, Chapman LAC, Murrill M, Basu S, Lo NC.Tricead deuchainnean àbhaisteach airson COVID-19 ann an àrainneachdan àrd-chunnart gus briseadh a-mach san àite-obrach a lughdachadh.9 Sultain, 2020 ( https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.30.20087015v4).Ro-chlò-bhualadh.
4. He X, Lau EHY, Wu P, msaa. daineamaigs ùine de rùsgadh bhìoras agus comas tar-chuir COVID-19.Nat Med 2020;26: 672-675.
5. Ionadan airson Smachd agus Bacadh Galar.Tar-sgrìobhadh de choinneamh fòn ùraichte CDC air COVID-19.25 Ògmhios, 2020 (https://www.cdc.gov/media/releases/2020/t0625-COVID-19-update.html).
Tha slighe gabhaltachd neach (loidhne ghorm) air a nochdadh ann an co-theacsa dà phrògram sgrùdaidh (cearcallan) le cugallachd anailis eadar-dhealaichte.Bidh measaidhean cugallachd anailis ìosal gu tric air an coileanadh, agus tha measaidhean cugallachd anailis àrd tearc.Faodaidh an dà sgeama deuchainn an galar a lorg (cearcall orains), ach a dh’ aindeoin cho cugallach ‘s a tha e, chan urrainn ach an deuchainn àrd-tricead a lorg taobh a-staigh an uinneig iomadachaidh (sgàil), a tha ga dhèanamh na inneal sìoltachaidh nas èifeachdaiche.Tha an uinneag lorgaidh slabhraidh polymerase (PCR) (uaine) mus gabh an galar gu math goirid, agus tha an uinneag co-fhreagarrach (purpaidh) a lorgar le PCR às deidh galar glè fhada.
Ùine puist: Mar-11-2021